Helmintické napadení (červy): příznaky a léčba

Helmintické napadení je skupina parazitárních onemocnění, která jsou způsobena kulatými a plochými (méně často kroužkovanými) červy, jsou chronické a působí na organismus systémově.

U lidí existuje asi 250 typů hlístových infestací, kterými se parazité mohou infikovat:

• střeva;
• plíce;
• srdce;
• játra;
• mozek;
• oči;
• kůže a dalších orgánů a tkání.

Při infekci červy se u člověka vyvine chronická toxikóza, vyčerpání těla a snížená imunita. Proto je problém helmintických invazí aktuální nejen pro infekční specialisty, ale také pro pediatry, terapeuty, gastroenterology, alergology, chirurgy a další specializované specialisty.

V lékařské literatuře můžete najít jiný název pro tuto patologii - „helminthiasis“. Pro označení konkrétní invaze se také používají samostatné termíny: „ascariáza“, „enterobiáza“, „opistorchiáza“, „tenidóza“ atd. Mezi nejčastější helmintiázy patří askarióza, enterobiáza, trichocefalóza, měchovec a toxokaróza.

Klasifikace helmintických infestací

Helminthiázy jsou klasifikovány v závislosti na biologickém typu parazitických červů, cestách infekce, prostředí v lidském těle a způsobu existence ve vnějším prostředí.

V závislosti na biologických vlastnostech se rozlišují:

• hlístice (enterobiáza, askarióza, trichuriáza, nekatoriáza, měchovci) – způsobené škrkavkami;
• cestodiáza (echinokokóza, taeniasis, teniarinchiáza, cysticerkóza, hymenolepiáza) - provokovaná plochými tasemnicemi;
• Trematody (fasciolóza, klonorchiáza, opisthorchiáza, schistosomiáza) – způsobují ploštěnky z třídy motolic.

V závislosti na umístění helmintů existují:

• střevní - parazitují ve střevech;
• extraintestinální – žijí v játrech a žlučových cestách, cévách, podkoží, mozku, močových cestách, plicích, svalech, kostech, srdci a dalších orgánech a tkáních.

Častější jsou střevní helmintiázy.

V závislosti na způsobu jejich existence se červi dělí na:

• luminální - žijí v dutině orgánu;
• tkáň – žijí v podkožním tuku a dalších tkáních.

V závislosti na cestách infekce a charakteristikách vývoje červů se tato parazitární onemocnění dělí na:

• Geohelmintiázy.

  Většinu způsobují škrkavky, např.: škrkavky, měchovci nebo nekátoři, střevní úhoři atd. K vývoji vajíček a larev dochází v půdě za určitých vnějších podmínek. K napadení dochází při nedodržování pravidel osobní hygieny, konzumaci kontaminované vody, ovoce, zeleniny a dalších kontaktech s půdou kontaminovanou výkaly.

• Biohelminthiasis.

  Způsobené tasemnicemi, motolicemi a některými škrkavkami. Tyto invaze zahrnují opisthorchiázu, dirofilariázu, taeniazu, trichinelózu, echinokokózu, fascioliázu a další typy helmintických lézí. K infekci člověka se červ musí vyvinout v těle jednoho nebo více mezihostitelů (například u ryb, měkkýšů, hmyzu atd.). K infekci dochází při pití syrové vody nebo nesprávné tepelné úpravě masa a ryb.

• Nakažlivý.

  K nákaze těmito parazity dochází kontaktem mezi nemocným a zdravým člověkem, prostřednictvím společných předmětů (nádobí, prádlo apod.) nebo samoinfekcí z důvodu nedodržování pravidel osobní hygieny. Tyto helmintiázy zahrnují enterobiázu, cysticerkózu, strongyloidózu a hymenolepiázu.

Člověk se může nakazit jedním typem parazitického červa - monoinfestace, nebo několika najednou - polyinfestation.

Etiologie helmintických infestací

Červy u lidí mohou být způsobeny přibližně 250 typy patogenů helminthiázy. Nejběžnější je 50 druhů parazitů.

Hlavní příčiny červů u lidí:

• červi;
• škrkavky;
• bičíkovci;
• trichinella;
• hovězí tasemnice;
• vepřová tasemnice;
• zakrslá tasemnice;
• kočičí motolice;
• široká páska;
• Echinococcus;
• jaterní motolice.

Méně často jsou helmintické zamoření vyprovokovány kroužkovci Annelida a acanthocephala.

Životní cyklus červů zahrnuje vajíčka, larvy a dospělce.

Způsoby infekce helminthickým napadením

Infekce helmintiázami se vyskytuje dvěma způsoby:

• orálně - paraziti se dostanou do těla požitím vody a potravy nebo nedodržením hygienických pravidel;
• perkutánní – larvální stadia červů se dostávají do těla kůží.

Častěji se infekce vyskytuje orálně kvůli nedodržování hygienických pravidel, nesprávné tepelné úpravě masa a ryb a požití kontaminovaných potravin a vody. Zdrojem šíření vajíček nebo larev červů je nemocný člověk nebo nakažené domácí či divoké zvíře.

Patogeneze helmintických infestací

Po infekci parazité infikují určité tkáně těla. Začnou produkovat toxiny, které způsobují toxicko-alergickou reakci, vyvolávají zánětlivé reakce a mechanicky poškozují tkáň.

Přítomnost červů vede k následujícím důsledkům:

• ztráta chuti k jídlu; zhoršení vstřebávání živin ve střevě;
• zpomalení růstu a opoždění vývoje, které vedou k anémii, ztrátě mikrokrve a poruchám biochemických procesů.

V důsledku toho helmintické napadení způsobují zhoršení průběhu doprovodných patologií, potlačují imunitní a nervový systém a negativně ovlivňují stav střevní mikroflóry a pracovní schopnost. Některé druhy parazitů zvyšují pravděpodobnost vzniku zhoubných nádorů.

Přítomnost helmintů zhoršuje výsledky očkování a přeočkování.

Prognóza invaze je dána typem patogenu, intenzitou léze a cílovým orgánem. Zvláště nebezpečné jsou následky helmintických lézí očí, srdce a centrálního nervového systému.

Imunita po spontánní likvidaci červů nebo léčbě nepřetrvává a invaze se může znovu rozvinout.

Klinické projevy helminthických invazí

Příznaky červů jsou různé a závisí na mnoha faktorech: typu parazita, stupni infekce, povaze obecné imunitní odpovědi těla na invazi. Při helminthiázách se rozlišuje časná (neboli akutní) a chronická fáze. Akutní stadium trvá od okamžiku infekce a trvá 2–3 týdny až 2 (někdy 4) měsíce. Chronická fáze trvá několik let.

Hlavní příznaky červů jsou spojeny s mechanickým poškozením orgánů a tkání, toxicko-alergickou reakcí, sníženou imunitou, nedostatkem vitamínů a výživy.

Akutní fáze

Hlavními příznaky červů jsou toxicko-alergické reakce, které jsou způsobeny toxiny. Jejich vstup do krve vede k výskytu následujících příznaků helminthické invaze:

• mírná horečka;
• bolest svalů;
• polymorfní a exsudativní vyrážka na kůži;
• otok obličeje;
• zánět spojivek;
• zvětšené lymfatické uzliny.

Toxický účinek na nervový systém vede ke vzniku příznaků červů, jako je zvýšená únava, poruchy spánku, nadměrná podrážděnost nebo apatie. Může být také narušena chuť k jídlu.

V závislosti na umístění parazitů se objevují známky různých syndromů:

• břicho - bolesti břicha, různé poruchy trávení;
• plicní - suchý kašel, dušnost, bronchospasmus, těkavé infiltráty v plicích;
• hepatolienální - zvýšení velikosti jater a sleziny.

V závažných případech se může vyvinout lymfadenopatie, tonzilitida, migrační pneumonie (s masivními lézemi), pleuropneumonie, myokarditida, hepatitida, trombóza mozkových cév a meningoencefalitida.

Charakteristický a někdy jediný znak přítomnosti červů v těle je detekován během obecného krevního testu. Díky přítomnosti parazitů a jejich toxinů se zvyšuje hladina eozinofilů. Právě na základě tohoto indikátoru může terapeut nebo pediatr podezřívat vývoj invaze. Při masivních lézích je pozorována leukocytóza.

Nedostatek specifické léčby vede k rozvoji chronického stadia.

Chronická fáze

V této fázi vývoje invaze převládají orgánově specifické příznaky, které jsou determinovány mechanickým poškozením tkání nebo orgánů.

U střevních helmintů se do popředí dostávají bolesti břicha a poruchy trávení. Dlouhodobé zhoršování absorpce ve střevě vede k výskytu příznaků červů, které jsou způsobeny hypovitaminózou a nutričními nedostatky. V důsledku toho člověk neustále hubne a rozvíjí se u něj anémie z nedostatku železa. Masivní napadení červy může vést ke hemoragické kolitidě, rektálnímu prolapsu nebo střevní obstrukci.

Pokud helmintické napadení postihuje hepatobiliární systém, pak se u člověka může vyvinout cholecystitida, cholangitida, obstrukční žloutenka a pankreatitida. V těchto případech se bolesti objevují spíše v horní části břicha, v pravém hypochondriu. Někdy je stav zhoršen biliární kolikou.

Migrace červů u dívek a žen do genitálií může vyvolat rozvoj vaginitidy, endometritidy a salpingitidy. Pacienti s enterobiázou si často stěžují na svědění v anální oblasti, které se zvláště často vyskytuje v noci, kdy samice vylézající z konečníku klade vajíčka.

Při chronické strongyloidóze se objevují vředy žaludku a dvanáctníku. Trichinelóza může vést k poškození:

• dýchací orgány: bronchitida a bronchopneumonie;
• srdce a krevní cévy: myokarditida, srdeční selhání;
• nervový systém: meningoencefalitida, encefalomyelitida.

Echinokokóza může vyvolat výskyt cyst v plicích a játrech, které mohou hnisat a způsobit purulentní zánět pohrudnice nebo peritonitidu. Při filatriáze může ucpání lymfatických cév způsobit lymfangitidu, lymfedém nohou s otokem mléčných žláz a genitálií. Chronický průběh měchovce častěji než jiné invaze vede k anémii z nedostatku železa.

U helmintických invazí, které jsou doprovázeny množením larev, často přetrvávají projevy alergické povahy. Zvláště závažné alergické projevy jsou pozorovány u unilokulární echinokokózy. Když cysty vytvořené tímto parazitem prasknou, někdy se rozvine anafylaktický šok.

Zvláště závažné jsou helminthiázy, jako je toxokaróza, larvální paragonimóza, unilokulární echinokokóza, alveokokóza a cysticerkóza. Často jsou doprovázeny mnohočetnými lézemi plic, očí, mozku, ledvin, srdce a dalších orgánů. Závažný průběh je také pozorován u tropických invazí, jako je filarióza a schistosomiáza.

Při dlouhém průběhu chronické helmintiázy se někteří červi mohou sami eliminovat v důsledku přirozené smrti nebo vypuzení. Jejich přítomnost v těle vždy vede k reziduálním účinkům, které v těžkých případech způsobují invaliditu pacienta.

Vlastnosti průběhu helmintických invazí během těhotenství

Pravděpodobnost infekce během těhotenství se zvyšuje s tím, jak se snižuje imunita ženy. Helminti během těhotenství způsobují nedostatek živin a vitamínů, mají toxický účinek, vedou k rozvoji anémie a zhoršenému metabolismu sacharidů. Všechny tyto negativní projevy mohou vést k následujícím důsledkům:

• zvýšené riziko potratu v prvním trimestru;
• exacerbace projevů toxikózy;
• exacerbace chronických patologií u matky;
• chronická fetální hypoxie;
• fetoplacentární insuficience;
• hypotrofie plodu a opožděný vývoj;
• předčasný porod.

Při ascariáze mohou larvy červů proniknout placentární bariérou k plodu a způsobit poškození jeho mozku a dýchacího systému. Po narození takové děti často trpí alergickými projevy a bronchopulmonálními chorobami.

Červi přítomní u matky mohou negativně ovlivnit stav dítěte i po narození. Uvolňují toxiny, které přecházejí do mateřského mléka a mají negativní vliv na organismus dítěte.

Během těhotenství je léčba helmintiázy také výrazně komplikovaná, protože všechna antiparazitika jsou extrémně toxická. Jejich použití je nebezpečné zejména v raných stádiích, kdy je riziko potratu vysoké. Vhodnost a postup předepisování anthelmintik určuje vždy pouze lékař.

Vlastnosti helmintických invazí u dětí

Napadení červy je v dětství častým problémem. Riziko infekce je zvláště vysoké u malých dětí, které poznávají svět ústně. Často se onemocnění vyskytuje kvůli skutečnosti, že lidé nedodržují pravidla osobní hygieny. Nejčastěji se děti nakazí škrkavkami, červy a lambliemi.

V dětství mají helminti agresivnější účinek. Nedostatek mikroelementů, vitamínů, živin a toxických produktů výrazně potlačuje imunitní systém, zvyšuje pravděpodobnost alergických reakcí, zhoršuje fyzický a duševní vývoj. Při léčbě zamoření u dětí je nutné předepisovat anthelmintické léky s přihlédnutím k věku pacienta.

Komplikace helmintických invazí

Povaha následků červů závisí na jejich rozmanitosti.

Komplikacemi helmintiáz se mohou stát různé patologie a stavy:

• Hypovitaminóza.
• Výrazné snížení tělesné hmotnosti.
• Anémie.
• Časté infekce.
• Zánět pobřišnice.
• Akutní apendicitida.
• Střevní obstrukce.
• Alergické reakce.
• Nedostatek mikroelementů a živin.
• Psycho-emocionální a duševní poruchy.
• Ukončení těhotenství.
• Poruchy vývoje plodu.
• Zánětlivá onemocnění: kolitida, cholecystitida, pankreatitida, hepatitida, myokarditida, bronchitida, pneumonie, meningoencefalitida, cystitida, vaginitida atd.
• Zničení orgánů a tkání (srdce, mozek, oči, ledviny atd.).

Komplikace se zvláště často vyvíjejí při absenci léčby.

Diagnóza helminthické infestace

Chcete-li identifikovat helmintiázu, měli byste kontaktovat specialistu na infekční onemocnění. Identifikace původce invaze se provádí pomocí laboratorních testů.

K identifikaci parazitů může lékař předepsat různé testy na červy:

• škrábání na enterobiázu;
• analýza stolice na vajíčka červů;
• sérologické testy: ELISA, RSK, RIF, RNGA;
• histologická koprologie;
• helmintolarvoskopie.

Typ a dobu testování určuje lékař, který bere v úvahu charakteristiky klinického případu.

Pro získání podrobného obrazu o helmintické invazi a posouzení rozsahu poškození každého orgánu jsou předepsány různé typy laboratorní a instrumentální diagnostiky:

• obecná analýza krve a moči;
• biochemie krve;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• FGDS;
• radiografie;
• MRI;
• CT;
• kolonoskopie;
• scintigrafie jater;
• endoskopická biopsie atd.

Diagnostický plán se sestavuje individuálně. V případě potřeby jsou do konzultace pacienta zapojeni gastroenterologové, kardiologové, nefrologové a další specializovaní specialisté.

Léčba helminthické infestace

Výsledky výzkumu pomáhají lékaři vědět, jak se zbavit červů. K léčbě se používá etiotropní terapie - anthelmintika. Jsou předepsány s ohledem na typ helmintu, věk a celkový zdravotní stav pacienta. Pacientovi se také doporučuje symptomatická léčba.

Pro etiotropní léčbu helmintiázy lze použít různé léky:

• antinematoda;
• anti-trematoda;
• anticestodiáza;
• široké antiparazitní spektrum.

Pro symptomatickou terapii se používají:

• enterosorbenty;
• probiotika;
• antihistaminika;
• enzymy;
• vitamínové a minerální komplexy;
• srdeční glykosidy;
• glukokortikoidy atd.

Někdy je chirurgický zákrok hlavní možností léčby. U echinokokózy se odstraní cysta nebo absces jater nebo plic. Operace se provádějí i u alveokokózy, cysticerkózy a dalších nebezpečných zamoření. Jejich rozsah je určen klinickým případem. Jako další metoda je předepsána chirurgická intervence pro rozvoj peritonitidy, purulentní pleurisy, střevní obstrukce, akutní apendicitidy a dalších komplikací.

Kontrola léčby

Účinnost odčervení je určena výsledky opakovaných parazitologických studií. Pořadí jejich provádění určuje lékař v závislosti na typu invaze.

Prevence červů

Rozvoji helmintiázy je snazší předcházet než léčit. Aby se zabránilo červům, musí každý dodržovat jednoduchá pravidla:

• po příchodu z ulice a kontaktu s domácími mazlíčky si umyjte ruce;
• pravidelně provádět preventivní odčervování domácích zvířat;
• maso a ryby jezte až po dostatečné tepelné úpravě;
• nekupujte produkty na spontánních trzích;
• používat vodu pouze z osvědčených zdrojů;
• důkladně omyjte zeleninu, ovoce, bobule a bylinky;
• používat různá prkénka pro vaření syrových a připravených potravin (zejména masa a ryb);
• zabránit výskytu much a jiného hmyzu v prostorách;
• neplavejte ve vodních plochách v blízkosti pastvin;
• absolvovat pravidelné preventivní prohlídky.